모성 생리(Maternal Physiology) part 1. 호르몬 변화
"자! 학생들! 우리는 이번주에 모성 생리에 대해서 공부해보자!"라고 교수님께서 말씀하셨습니다. 하하, 저는 당장에 퍼모사의 KMLE문제집과 구자 출판사의 파X내과를 펴고 공부를 했습니다만... 마구 나열된 녀석들을 외우자니 힘들더군요. 그래서 생각했습니다. 왜 이러한 변화가 생겨나게 되었을까. 그 원인부터 공부하면 가지를 치기 쉽지 않겠느냐.
모성생리... 임신을 하면 엄마의 몸에도 변화가 오겠죠. 그럼 임신을 하면 가장 먼저 무엇이 엄마를 변하게 만들까?! 호르몬이겠죠 ㅎㅎ
1. Endocrine system
-여기에는 1)뇌하수체, 2)갑상선, 3)부갑상선, 4)Adrenal gland 등이 작용을 하지만 그 전에 가장 중요한 호르몬에 대해서 언급을 해야겠죠. 바로 Estrogen과 Progesterone입니다.
Estrogen의 역할
1. 임신 초기 자궁의 비대와 확장을 일으킵니다.
2. Breast에서 유선의 성장을 일으킵니당. 임신하면 가슴이 커져요
3. 수분 저류를 일으킨다;수분을 밖으로 내보내지 않는다. 즉, 소변량이 줄어든다는 의미입니다.
4. TBG 증가; Thyroxine binding globulin으로 T4의 운반외에 혈중에서의 T4의 저장, 급격한 T4의 농도변화에 대한 완충 등 생리적 의의를 지닌다! 이게 무슨소리냐면 갑상선 호르몬의 운반을 원활하게 하여 몸의 대사활동을 증가시킨다고 해석하면 되겠죠!
5. vascular spider, palmar erythema 등을 일으킨다.
*가장 중요한 것은 자궁의 비대와 확장, TBG증가라고 볼 수 있겠습니다잉.
Progesterone 역할
1. 자궁수축 방지 -> 정말 중요합니다. 에스트로겐에 의해 비대해진 자궁을 유지하는 역할을 하게되죠!!
2. 탈락막 반응(Decidual reaction); 모태반에서 분만시에 자궁내막 기저부에서 분리하는 부분을 탈락막이라 부르며 탈락막을 형성하는 반응을 탈락막 반응이라 합니다. 즉, 태반이 엄마의 자궁벽에 붙어 있었겠죠. 근데 이게 이제 애기가 나왔으니까 떨어져 나가야 되잖아요? 그래서 탈락막으로 바뀌어야 되는데, 이 탈락막화를 시키는 것 중 하나가 progesterone입니다!
3. 복벽&피부 색소침착 - 흠... Melanin stimulating hormone과의 연관성이...음... 좀 더 공부해봐야겠네요.
4. Breast의 acinal hypertrophy: 에스트로겐하고 비슷한 반응이죠. 유선의 비대를 일으켜요!
5. 호흡중추 자극 - 아하! 프로게스테론이 호흡중추를 자극하는군요. 산모의 경우 hyperventilation이 자주 일어나서 respiratory alkalosis가 잘 온다고 알고 있었는데, 이게 프로게스테론이 호흡중추를 자극하는 것 또한 하나의 원인이라는 군요.
6. GI tract 운동성 감소 - 음, 소화관의 운동성이 감소되면 변비가 나타나겠죠?! 조금 더 공부하면 관련된 내용이 나올 것도 같습니다.
7. Urinary tract의 peristalsis 감소 - peristalsis는 연동운동입니다. 짜는 운동이죠. 그렇다면 프로게스테론 또한 수분 저류를 일으킨다고 볼 수 있겠습니다.
8. GB motility 감소 - GB란 쓸개를 의미합니다. 쓸개의 운동성이 감소하면 쓸개즙이 나오지 않고... 그렇다면 담석증이 잘 걸리겠죠?! 황달이 올 수도 있겠습니다. 간 수치도 올라갈 것이구... 좀 더 공부해봅시다. 이런 증상들이 나타나는지.
9. 관절 이완 - 아아 관절은 아직 공부할 때가 아니야. 나중에
자... 이러한 내용을 바탕으로 위의 호르몬들의 변화를 확인하고 이후에 신체적인 변화 및 혈액 등의 변화를 지켜보도록 하죠.
1)뇌하수체; 임신 중 뇌하수체의 크기가 35%증가 한다고 합니다.
(1)Growth hormone 증가; 출산 후 hPL, GH 감소로 당뇨임산부에서 산욕기 insulin 요구량이 감소하고 저혈당 쇼크를 방지하기 위해 산욕기 초기에 insulin 투여량을 감소시켜야 한다고 합니다. 읭 무슨소리지...
hPL이면 human placental lactogen으로 태반에서 생성되고 growth hormone과 비슷한 구조를 가졌으며 중요한 기능으로는 바로!! 모체 세포들의 인슐린 저항성을 증가시키고 이를 통해 엄마의 세포 안으로 포도당이 못들어 가게 합니다! 즉, 엄마 혈액 속에 포도당이 많이 돌아다니게 되죠. 그렇다면?! 애기한테 포도당이 많이 갈 수 있겠죠. 만약에 혈당이 부족한 상태가 된다면 hPL은 엄마 지방을 분해하도록 하여 free fatty acids를 모체의 연료로 이용하도록 하게 됩니다.
구조가 비슷하니까 GH도 같은 작용을 하겠죠.
아하, 그렇다면 출산 하게되면 hPL이 감소하고 GH도 감소하니까 엄마 세포의 인슐린 저항성이 떨어지고 세포 속으로 포도당이 쏙쏙 들어가니까 혈중 포도당 농도가 떨어진다!! 그래서 저혈당 쇼크가 올 수 있으니 산욕기 초기에 인슐린 투여를 감소시키자! 라는 말이네요.
어렵다...
(2)Prolactin 증가
(3)beta-endorphin; stress에 의해 분비되는 endogenous opioid... 마약... ㅎ
2)갑상선(★)
(1)갑상선 기능에 변화가 오는 이유가 무엇일까요?!
우선적으로 갑상선 호르몬이 무슨 작용을 하는지 생각해봅시다. 대사작용을 증가시킨다. 그렇죠?! 태아가 성장하는데 대사작용이 증가되는 건 필수겠죠. 그런데 아직 태아에게는 갑상선도 없고, 있다 해도 호르몬을 생성할 능력이 없죠. 따라서 엄마가 갑상선 호르몬을 만들어서 태아에게 줘야하는 겁니다 ㅎㅎ
에스트로겐 농도가 올라가면 위에서 언급한 것 처럼 TBG의 농도가 현저히 증가하게 됩니다. 일단 갑상선 호르몬의 저장공간이 혈중에 많아진 상태이겠죠. 이와 함께 태반에서 여러가지 Thyroid stimulatory factor가 다량 분비된다...고 되있는데;; 아 맞다. 태반에서 생성되는 hCG 다들 기억 나시죠. 이 녀석의 구조가 TSH와 유사하다라는 말을 들어보셨을 겁니다. 그렇군요. 그런 것이었습니다. hCG가 갑상선을 자극하여 갑상선 호르몬을 증가시킵니다. 그리고 갑상선을 만드는데 필요한 녀석은 요오드죠. Iodine 이온 농도가 임신 후반기로 갈 수록 감소하게 되어 요오드 보충이 필요하게 되는 겁니다.
이 과정에서 갑상선 비대가 자주 오게 되며 40대 여성들에게 갑상선 기능에 문제가 있거나 혹이 생기거나 전반적으로 갑상선이 커지는 등등의 문제가 발생하게 되는 것입니다.
아.. 조금만 더 깊게 가보자면, 임신 1분기까지 hCG가 분비가 되고 이후에 양이 줄게 됩니다. 따라서 임신 1분기 동안 TSH의 양은 25%정도 감소하게 됩니다. 이후 임신 2,3분기에 TSH는 정상으로 회복되고 갑상선 기능을 검사하는데 다시 이용할 수 있게 됩니다.
(2)임신시 생리적 & 병적 상태 감별 위한 검사법
-으로 TBG 농도를 측정하고, absolute iodine uptake를 확인합니다. 왜 그럴까요... 음...
조금 더 공부해 봅시다.
*정리!
임신 시 갑상선 기능 검사상의 변화
1. TBG 증가 - Estrogen
2. Total T3, T4 증가 /
3. free T3, T4 정상; 임신 초반기에 약간 증가 후 정상으로 회복?! TBG증가하는데? 뭐지..
4. T3 resin uptake 감소 : 임신과 갑상선 기능항진증과 감별(항진증 시에는 증가한다.)
5. RAIU 증가; 방사성 요오드 흡수량 확인하는 검사
Thyroid disorders in pregnancy
Menaka Ramprasad, Shaila Shamanur Bhattacharyya, Arpandev Bhattacharyya ShivaJoyti, A Center for Paediatric and Adult Diabetes and Endocrine Disorders, Bangalore, India
3)부갑상선
(1)Hyperparathyroidism-like condition; 모체의 칼슘 저하 때문에 생긴다.
-plasma volume 및 GFR이 증가하기 때문에 상대적으로 칼슘의 농도가 낮다. 그리고 다량의 칼슘이 태아에게로 이동한다.
(2)Calcitonin 증가
-모체의 칼슘 농도가 저하되기 때문에 뼈에서 혈장으로 나가는 칼슘의 양이 늘어나게 되는데 이를 막고 골격계를 보호하기 위해 칼시토닌의 농도가 증가하게 된다.
4)부신(Adrenal gland)
(1)Total cortisol level이 증가한다. 그러나 free cortisol의 경우 증가하지 않는다. 즉, 단백결합 코티솔의 양이 증가한다는 의미이다.
(2)Aldosterone 증가
(3)Deoxycorticosterone(DOC)증가
(4)Dehydroepiandrosterone sulfate(DHAS)감소
(5)Androstenedione, Testosterone 증가
아... 갑상선까지 하고 나니까 힘이 딸립니다ㅠㅠ 조금만 쉬고 보충을 하고 넘어가던지 스킵하고 넘어가던지 해야겠어요