Pap smear - 자궁경부 펴바름검사

자궁경부의 악성 변화를 발견하기 위한 선별 검사.

적절한 크기의 질경으로 자궁 경부를 노출하여 자궁경부 중 외구, 이행대 및 내구에서 세포를 채취하고 슬라이드에 적절히 도말 후 관찰할 수 있어야 한다. 환자가 긴장을 풀도록 도와주는 것도 중요하며 여성 보조자를 동반해야 한다.

적응증 - 

금기증 - 성 경험이 없는 여성

합병증 - 질 출혈

1. 자기소개

2. 환자 확인 및 동의 구하기

3. 성 경험 여부, 생리 기간인지, 검사하기 24~48시간 내 질정 삽입, 질 세척, 탐폰 사용, 성관계 여부 확인

4. 성매개 질환의 병력 청취 후 자궁경부암 위험인자 확인, 저번 결과 확인

5. 손 씻기

6. 질경 보여주고 삽입하여 검사할 것을 설명

7. 환자 양해 구하고, 옷 갈아입고 lithotomy자세 

8. 넓적다리는 굽혀서 벌리고, 엉덩이관절은 바깥쪽으로 돌림

9. 확자의 배와 다리를 시트나 타월로 가려줌

10. 쟁반을 오른편에 위치, 오염없이 편다.

11. 질경, 펴바름검사 브러쉬, 따뜻한 물, 슬라이드 준비한다.

12. 자궁경부 관찰 위해 조명을 조절한다.

13. 장갑을 무균적으로 착용한다. - 내진할 때와 기구나 조직을 만질 때는 항상 착용해야함

-모든 술기 전에 어떠한 검사를 하며 손이 닿거나 기구가 들어간다고 설명하고 시행한다.

14. 한 손의 가운뎃손가락과 집게손가락으로 환자의 소음순을 좌우로 벌리고, 다른 손으로 질경을 집어 따뜻한 물에 양날을 적신 다음 질경을 삽입한다. 이때 질경을 양날이 닫힌 상태로 2시 혹은 10시 방향으로 기울여 비스듬히 아래로 향하여 삽입한다. 질의 뒤쪽 벽을 따라 삽입하도록 한다. 이는 요도 손상을 막기 위함이다.

15. 질경을 열어 자궁경부가 완전히 노출되도록 한 다음 고정한다. 이때 손잡이를 음핵 쪽으로 돌리도록 한다.

16. 브러쉬를 오른손으로 들고 자궁 경부구에 대고 압력을 주면서 한바퀴 회전시켜 자궁경부의 세포를 체취하고 검체를 슬라이드에 골고루 펴바른다. 

17. 질경의 나사를 풀고 과도한 장력이 가해지거나 점막이나 소음순이 끼어 들어가지 않도록 질경의 양날을 완전히 접은 후 제거한다.

18. 슬라이드의 한쪽에 환자의 인적 사항을 기록한다.

19. 고정을 위해 슬라이드를 95% 알코올이 담긴 용기에 담거나 스프레이를 뿌린다. - 알코올 스프레이의 경우 20~30cm 떨어진 곳에서 분사, 알콜 튀지 않고 검체 씻겨나가지 않도록 유의

20. 검사 끝났다고 말하고 불편한 곳 있는지 확인한다.

21. 언제 검사결과가 나오는지, 향후 치료계획은 어떠한지 설명한다.

참고문헌 - 임상술기 책