#1. 부정맥

1번. 58세 남자, 평지를 걸을 떄에도 숨이 차서 내원. 10년 전부터 고혈압약 복용중, 혈압 정상, 심박수 45회/분, qrs 간격이 길어지다가 없어지는 EKG소견(P파와 QRS군이 모두 빠지고 동정지 동안 PP간격이 정상 PP간격의 배수가 되지 않는 sinus arrest소견) -> Sinus node dysfunction을 일으키는 약제 : 베타차단제

베타차단제는 심장에 직접 작용하여 수축력을 감소시키고 sinuus node와 AV node에 작용하여 심박동수를 줄인다.

alpha receptor : vasoconstrictor / beta-1 receptor : inotropics, chronotropics / beta-2 receptor : smooth m. relax-

2번.72세 여자, 3주 전부터 4번 발생한 실신으로 내원. 네 달 전부터 종종 어지러웠다. 5년 전부터 고혈압으로 ACEi 복용중이다. 심전도 상 40회도 안됨 -> 증상성 서맥환자 증례 -> Pacemaker 

3번. 45세 남자, 교통사고 후 ER 내원, HR 50회 정도, pqrs 모양은 정상 -> 정상동율동

4번. 57세 여자, 재발성 실신으로 내원. 최근 3달에 한번 꼴로 발생, 전구 증상 없음, 신체검사와 심전도 정상, Holter 모니터링, 어지러움 있을 떄 심전도 상 2번 이상의 pause를 보이는 동정지 소견 -> Sick sinus syndrome -> Pacemaker

5번. 64세 남자, 어지러움 주소로 내원, 간헐적 발생, 신경학적 검사 상 이상 없음, 심전도 상 p파 없이 한동안 파형이 나타나지 않는 모양, sinus node dysfunction의심, sinus arrest와 sinus block 감별, pause 부분이 PP interval의 정수배임을 확인한 결과 정수배가 아님, sinus arrest이다. -> permanent pacemaker

6번. 73세 여자, 1개월 전부터 시작된 전신 무력감으로 내원, 고혈압으로 propranolol, enalapril 복용중, 혈압은 정상, 내원당시 심전도 상 HR 40회 안됨. 가장 먼저 -> 베타차단제 중단.