산후 출혈(Postpartum Hemorrhage)

산욕혈이라고도 하죠!

저번주에 분만 했는데... 계속 피가 나와요... 하며 산모들이 걱정스럽게 찾아옵니다.

*산후 출혈이란?!

분만 3기가 완료된 이후 500mL 이상의 출혈이 있는 것을 말하는데요, 이중 만기 산후 출혈이랑 분만 후 24시간 이후에 출혈이 발생하는 것을 말하게 됩니다.

*산후 출혈의 원인은?!

1)자궁 이완증(uterine atony)- 분만 3기에 태반이 만출되고 나면 자궁의 근육층이 수축하면서 많은 수의 혈관들                                          을 누르면서 산모의 출혈이 멎게 됩니다. 따라서 근육 수축이 안되면 출혈이 계속                                          있겠죠.

2)잔류 태반 조직(Retained placenta)- 분만 3기에 태반 조직이 만출되지 못하고 남아 천천히 출혈하는 것 처럼                                                      나오게 되는 것입니다.

3)생식로 찢김(Genital tract laceration)- 애기가 너무 크면 찢어지겠죠 아으 아프겠다

4)응고 장애(Coagulation defects)- 이건 당연한 이야기죠 ㅎㅅㅎ

*분만 제 3기 출혈

분만 제 3기는 일시적인 태반의 부분 분리에 의해 불가피하게 어느 정도의 출혈이 발생합니다. 이 때 자궁 수축이 제대로 되지 않으면 자궁 마사지를 시행하고 태반 분리 현상이 나타나면 자궁저부에 힘을 가해서 태반을 만출시켜야 합니다. 일반적으로 6분이면 분만 제 3기가 완료되는데 30분 이상 지연되면 산후 출혈의 확률이 높아집니다. 

*태반 만출 후 처치

 태반이 만출되고 나면 자궁저부를 촉진하여 자궁 수축이 잘 되는지 확인해야 합니다. 잘 안되면 아까부터 계~속 말하듯 피가 멎질 않겠죠?! 그럴 경우 자궁저부를 강하게 마사지하고 20u의 옥시토신을 1000mL 링거액 또는 식염수에 혼합하여 분당 10mL를 줘야합니다.

*자궁 이완증(Uterine atony)

*자궁 이완증(Uterine atony)

-태반 만출 후 적절한 자궁 수축이 안되어 심한 출혈을 일으키는 질환

1.선행조건

1)자궁의 과도한 팽창 : 태아거대증, 다태임신, 양수과다증  2)지연된 분만  3)급속 분만  4)마취제  5)저혈압  

6)옥시토신 사용  7)다산력  8)자궁이완증의 기왕력  9)융모양막염

2.처치

1) 자궁저부 마사지와 옥시토신 정맥 주입

 -반응하지 않을 경우 

2)양수자궁압박 / 2개의 정맥라인잡고 옥시토신+수혈 / 자궁강 내 잔류태반이나 자궁열상 확인 / 생식로 찢김 확인 / 도뇨관 삽입

 -추가적으로

3)자궁동맥 색전술 or 수술적 치료

*잔류 태반조직(Placental remnant)

-잔류 태반조직에 의한 출혈은 산욕기 후반 출혈의 가장 흔한 원인으로 부태반(succenturiate lobe)에 의한 경우가 많습니다. 이를 예방하기 위해 태반 만출 후 태반을 잘 살펴보고 결손된 부분이 있으면 자궁 내를 검사하여 잔류태반조직을 제거해야 합니다.

*태반 유착, 감입, 침투(Placental accreta, increta, percreta)

1. 정의

일반적으로 태반이 자궁벽에 비정상적으로 단단히 유착되어 있는 것을 의미하며 그 정도에 따라 다음과 같이 분류합니다. 

태반유착: 태반 융모가 자궁근층에 비정상적으로 부착

감입태반: 자궁근층을 침입

침투태반: 자궁근층을 천공

2.병태생리

-태반의 분리가 일어나는 탈락막이 없거나 부족한 부위에 태반이 착상

3.선행조건

1)전치태반 : 1/3에서 동반

2)제왕절개술의 기왕력

3)소파 수술의 기왕력(Previous curettage)

4)많은 분만력

4.빈도 및 임상적 의의

-210분만당 1건으로 빈도가 증가, 이환률과 사망률이 높아 임상적으로 매우 중요합니다.

5.임상경과

-분만 전 출혈도 흔하지만 이는 대부분 동반된 전치 태반 때문에 나는 출혈입니다.

-감입태반의 경우 산전 초음파를 이용하여 미리 예측 가능하며, 자궁과 방광 사이의 벽이 1mm이하인 경우와 태반뒤 혈관, 큰 큰기의 태반 내 lake로 진단할 수 있다고 합니다.

6.치료

1)유착부위가 크면 즉시 수혈 시행하며 대부분 즉각적인 자궁절제술이 필요합니다.

2)전유착태반 때는 자궁절제술이 가장 안전합니다.

3)골반 동맥 색전술을 시행할 수 있습니다.

*자궁내번증(Uterine inversion)

-자궁저부 쪽에 착상되어 있는 태반을 분리시키기 위해 제대를 강력하게 잡아 당겼을때 생깁니다. 애기 낳을 때 그래서 탯줄을 댕겨서 태반을 뽑아내면 안된다고 하죠. 약 3000분만 당 1건 정도 발생하나, 치명적인 출혈이 즉시 시작되며 적절한 치료를 시행하지 못할 경우 임산부가 사망할 수도 있는 위험한 문제입니다.

처치

1)도움요청 

2)두개의 정맥라인 잡고 수액투여와 수혈을 시작 

3)이미 태반이 분리되었으면 자궁저를 밀어 넣으면서 정복  

4)태반이 분리되지 않았으면 자궁 이완을 하고 정복 

5)자궁모양이 정상으로 회복된 후에 자궁수축을 유도 

6)자궁이 정복되지 않을 경우 개복수술

*생식로 찢김(Genital tract laceration)

1)회음부 2)질 3)항문거근 4)자궁경부 /2cm이상의 깊은 찢김은 봉합합니다.